Preventivní prohlídka je inventurou zdravotního stavu

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Svět, který vás houpá na rozhlasových vlnách, pokračuje. Další hodina rozhlasového magazínu Je jaká je Daniela Brůhová vás zdraví. Než otevřeme Zdravotnickou poradnu, tak ještě zvu na setkání po 11 hodině. To přijde Miloš Szabo, farář, se kterým si budu povídat, jestli advent je tím časem shonu, který nás tak ničí a deptá, že se připravujeme na Vánoce a už si říkáme, už aby ty Vánoce byly za námi. No, to všechno budeme probírat, doufám, že se přidáte. Na mě už tady kývá přemýšlivě pan doktor Cyril Mucha. Dobrý den

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Dobrý den.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Praktický lékař, se kterým budeme dnes probírat preventivní prohlídky. Říkám si pondělí, pane doktore, to je u praktického lékaře vždycky čekárna plná už od rána, od kolika ordinujete?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
To je pravda, už od 7 jsme tam a samozřejmě musel jsem teď utíkat a kolegové za mě museli zaskakovat, čímž jim děkuji.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
V pondělí tady asi ty preventivní prohlídky příliš neděláte?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, my máme rozdělený hodiny vždycky na objednaný a neobjednaný a v těch objednaných ty preventivní prohlídky děláme i v pondělí.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Preventivní prohlídku mi vždycky platí zdravotní pojišťovna, pokud je tedy v těch správných cyklech?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Ano, zdravotní pojišťovna podle zdravotního řádu platí preventivní prohlídku u každého občana České republiky každé dva roky a zdůrazňuji dokonce, nejenom, že se neplatí, ale neplatí se ani regulační poplatek 30 korun, a takže vlastně celá prohlídka proběhne zdarma.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Na takovou preventivní prohlídku se mám objednat asi jako pacient?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Určitě, tak samozřejmě lékař by měl hlídat tu frekvenci těch prohlídek, ale není u nás zavedeno to, že by se v dospělém věku zvalo. Jakmile přijde ale pacient do ordinace, tak by se měl domluvit s lékařem, popřípadě se sám objednat a určitě stojí zato se objednat, protože přijít jen do běžných ordinačních hodin, protože ta prohlídka tu půlhodinu trvá, to znamená, že vždycky je dobré být objednán, nehledě na to, že by člověk měl mít s sebou třeba ranní moč, možná by měl být nalačno a podobně.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Co se za tu půlhodinu té preventivní prohlídky zvládne? Změříte tlak, odeberete krev například?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, řekl bych, že preventivní prohlídka je taková inventura. Taková inventura, kdy si lékař pohovoří s tím pacientem, zjistí, co se u nich stalo nového, co třeba v rodině, jestli jsou nějaké nové choroby a podobně, jestli se tam objevily nějaká rizika. Pak ho samozřejmě teda vyšetří, kontroluje u něj očkování, v dospělém věku zejména očkování proti tetanu. V současné době se doporučuje dokonce při očkování proti tetanu očkovat zároveň alespoň jednou za dospělý věk proti černému kašli a zjistí, jaká rizika u toho pacienta jsou a jak správně říkáte, tak ho vyšetří, to znamená změří tlak, vyzkouší oči, vyzkouší ranní moč, poslechne si ho, vyšetří mu břicho a podle předpisů ho pošle také na nějaké odběry. Ale říkám ne každá preventivní prohlídka rovná se odběry krve rovnou.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
My často jako pacienti sázíme na odběry krve, že z nich lékař může vyčíst neuvěřitelné věci. Je to pravda, nebo pověra?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, já když učím na lékařské fakultě mediky, tak jim vždycky říkám léčíte pacienta a nikoli laboratorní výsledky. Samozřejmě, že laboratorní výsledky lékaři výrazně pomohou, ale není to všechno, není to všechno a často se mi stává, že přijdou podnikatelé a říkají: "Pane doktore, naberte mi všechno, naberte mi všechno." A myslí si, že když se udělá všechno, že zjistí, že jsou buď zdraví nebo nemocní. Není to tak úplně pravda, často ta anamnéza už dávno v medicíně se vždycky říkalo, že a platí to dodnes, že dobrá anamnéza je 70 % veškeré diagnózy.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Preventivní prohlídka pro muže a pro ženu je v něčem odlišná?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, do určitého věku ne a od věku 45 let u žen patří k preventivní prohlídce také každé dva roky vyšetření na mamografu a buď se o něj stará gynekolog té ženy a nebo praktický lékař, to je možný obojí. Vůbec v tom běhu věku se potom přidávají další a další některé věci navíc, některá vyšetření navíc. Zdůraznil bych zejména v České republice velmi důležité vyšetření na okultní krvácení, to znamená přítomnost krve ve stolici takové té, které není vidět, protože bohužel Česká republika je na jednom z předních míst na světě ve výskytu nádoru tlustého střeva. Tam se vlastně zkoumá, jestli ta střevní nebo vůbec sliznice zažívacího traktu je v pořádku, a když není, tak tam dochází k tomu krvácení a potom na to můžou navazovat další vyšetření. Má to jednu obrovskou výhodu o proti jiným vyšetřením, že vlastně není nijak zatěžující toto vyšetření, není bolestivé, je poměrně levné taky a přitom řekne o tom zažívacím traktu opravdu hodně.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Toto vyšetření tedy si musím platit, není v rámci preventivní prohlídky?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, zase v rámci zdravotního řádu od 50 let má každý občan do 55 let po roce a od 55 let po dvou letech nárok na zdarma toto vyšetření. Pokud někdo chce dřív a musím říct, že některým rodinám, kde se vyskytují nádory tlustého střeva, to doporučujem, tak stojí zhruba kolem 150 korun.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Což je opravdu cena drobná za to, co se může objevit.

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Investice minimální.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
A zachránit pravděpodobně.

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Přesně tak, přesně tak.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Platí tady, že včasné zjištění velmi napomáhá potom tomu vyléčení?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, u toho nádoru tlustého střeva tam to bych to teda podtrhnul 15x minimálně, protože tam je jedna dobrá věc u té ošklivé diagnózy nádoru tlustého střeva, že dneska se předpokládá, že tam ten nádor vzniká zhruba 10 let a pokud se v tomto stádiu chytí, tak vlastně ten člověk nemá nádor a odstraní se výrůstek tak jako já nevím bradavice na ruce třeba, odstraní se a ten člověk je zdravý, to znamená žádný chemoterapie, žádný hrůzný vyšetření, žádný hrůzný léčení, ale takovýto banální zákrok a pokud se toto vyšetření neudělá, tak do těch 5 maximálně 10 let z tohoto může být nádor tlustého střeva a to už je samozřejmě úplně někde jinde.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Možná, že pacienti mají trochu problém s tímto vyšetřením, říkají si je to takové zasahování do naší intimní zóny.

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, podívejte se, medicína obecně zasahuje do intimní zóny, to je pravda, ale tam má být nastaven, vždycky má být vztah mezi lékařem a pacientem, vztah důvěry a pokud je tam ten vztah důvěry, tak samozřejmě i ta intimita je tam možná trošku narušit a bohužel bez toho to úplně nejde.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Dodává Cyril Mucha, praktické lékař, se kterým se bavíme dnes o preventivních prohlídkách. Jestli chcete vědět něco k tomuto tématu nebo se na něco zeptat, poznamenat, volejte po písničce 221552525 a nebo 2424.

osoba
--------------------
Dobrý den, tady je posluchačka z jižní Moravy. Já bych vás prosila, pane doktore, mám rodinné zatížení, tatínek zemřel rakovinu tlustýho, bratr mi zemřel na to. Byla jsem už 2x na tom celkovém vyšetření, podruhé se mně nemůžou dostat jenom 35 centimetrů a řekli mně, že tam mám nějaké výchlipky, které nejsou operovat, ale já mám strašné problémy s hemeroidama skrz to. Piju vlákninu, já nevím, co všechno pro to dělám, vodu vlažnou ráno piju na lačno půllitr, prostě všechno možné pro to dělám, abych se, ale hrozně mě zlobí ty hemeroidy.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Pane doktore?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Dobrý den. Tak, za prvé, já bych to rozdělil do dvou částí. Tak první je opravdu, že to riziko v rodině máte vyšší, to znamená výskyt toho nádoru tlustého střeva, tam určitě stojí zato se tomu věnovat a váš lékař a buď ten gastroenterolog nebo vás praktický lékař by určitě na to měl neustále myslet, a ty vyšetření opakovat. A teď je samozřejmě otázka, jestli opravdu tam není možno se s tím kolonoskopem dostat, tak jsou možná další vyšetření. Samozřejmě určitě se dají dělat odběry krve a podobně. To je teda k tomuto. A k té druhé diagnóze, jak jste hovořila o těch výchlipkách, to bohužel je v naší populaci taky poměrně častý problém. Je to způsobeno za prvé geneticky a za druhý často nedostatkem takzvané zbytkové stravy, to znamená zeleniny, a naopak třeba hodně masa a podobně, kdy vlastně na střevech vznikají takové kapsičky, které zpomalují průchodnost té tráveniny tím střevem a některé části se mohou někdy i třeba zanítit a podobně. Na to je také potřeba myslet. Dobře jste říkala, že tam je důležitý zvýšený příjem tekutin a hodně ta vláknina.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Takže vlastně opatření, která se týkají jídla doporučuje pan doktor Mucha. A poslechneme si další dotaz. Dobrý den, Dvojka Českého rozhlasu.

osoba
--------------------
Dobrý den, tady je posluchač z Prahy. Pane doktore, prosím vás, mně je 92 pryč už a trpím zácpou, jelikož dám nemůžu chodit, tak málo se pohybuju, tak používám tak každý třetí den Guttalax, ten mi jako pomáhá a přitom stejně mám potíže, tak při jaksi vyprázdnění, tak mám bolesti a krvácím, já mám taky hemeroidy ke konci, tak co s tím mám dělat prosím vás?

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, dobrý den. Za prvé, bych vám pogratuloval k vašemu vysokému věku, to je vidět, že opravdu jste na tom dobře teda vzhledem k ostatní populaci. No, a k těmto vašim problémům, víte, někdy říkám pacientům přehnané používání projímadel je trošku cesta do pekel. Tam je potřeba si uvědomit to, co ta projímadla dělají. Ony vlastně stahují tu hladkou svalovinu, nutějí to střevo, aby pracovalo víc. To znamená, že tam můžou vznikat za prvé ty výchlipky, o kterých hovořila před chviličkou ta druhá posluchačka a za druhé samozřejmě to střevo můžou trošku poškozovat. Takže já bych se trošku těch projímadel bál, spíš bych doporučoval různé čípky, třeba ty glycerinové, a potom výborná je takzvaná laktulóza, je to takový jako med to vypadá, je to takový sirup, který trošku pomáhá tomu střevu, aby se změkčil ten obsah toho střeva a bylo lepší to posunování. Pak určitě k tomu patří teda chůze maximální a dostatek tekutin.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Dodává praktický lékař Cyril Mucha. Poslechneme si další váš dotaz. Dobrý den přejeme.

osoba
--------------------
Dobrý den. Já jsem posluchačka z Netolic a chtěla jsem se jenom prosím vás zeptat, jestli patří do preventivní prohlídky gynekologický ultrazvuk, vyšetření břicha vlastně a co všechno pod to spadá, jestli pan doktor ví?

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Ano.

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, do běžné gynekologické prohlídky nepatří sonografické vyšetření, ale samozřejmě pokud jsou nějaké problémy a žena má nějaký problém, tak se dělá i sonografické vyšetření.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Poslechneme si ještě další telefonický dotaz. Haló, haló, dobrý den, Dvojka Českého rozhlasu, slyšíme se?

osoba
--------------------
Dobrý den, jsem ve vysílání?

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Ano, jste, ptejte se.

osoba
--------------------
Tady je posluchačka ze Zlína. Mám dva takové dotazy, v nějakém časopisu, nevím jestli to byl Reflex nebo Respekt, bylo psané globálně o zdravotnictví, mimo jiné tam byla zmínka, že součástí preventivní prohlídky jednou za dva roky máte nárok nebo je vyšetření srdce. Mně to zatím tedy nikdo nenabídl, tak se jenom ptám, jestli si o to mám při té prohlídce říct? Je to preventivní, tak pokud mám 60 let, tak bych chtěla vědět, jestli mám všechno v pořádku. Tak to je první, jak je to s tím srdcem. A druhé, dost často se ve vašich pořadech mluví o hladině homocysteinu v krvi, která způsobuje ta zvýšená toxicita té krve různé problémy a že se to má hlídat. Je součást preventivní prohlídky a nebo si o to zase mám říct, je to možné u obvodního lékaře vyšetřit nebo jak se mám k tomu dostat k tomuto vyšetření?

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Děkujeme, pan doktor Mucha odpoví.

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Tak, dobrý den. Tak za prvé k tomu srdci. Vyšetření srdce patří za prvé poslechem do každé preventivní prohlídky. Vyšetření EKG, to znamená elektrické vlny, která se říší po srdci, patří až od 40 let po dvou letech, to znamená jestliže, jestliže opravdu, říkala jste, že vám je 60 let, tak vlastně každé 2 roky byste měla mít natočeno EKG, i když nemáte žádné problémy, to znamená v rámci té prevence. K homocysteinu, to je bohužel povídání, to bychom tady mohli povídat asi tak 2 hodiny o tom, jenom velice krátce bych řekl toto, homocystein se dneska řadí k rizikovým faktorům vzniku aterosklerózy, neví se přesně jak dalece snížení jeho hladiny ovlivní opravdu snížení rizika vzniku aterosklerózy, ale běžně se homocystein nevyšetřuje. Spíš se doporučuje vyšetření teda tuků, to znamená cholesterol a lipidy kolem tuku a tam zase jsou stanovené přesně období, kdy se vyšetřují. V osmnácti, když přichází pacient do péče praktického lékaře a potom vždycky po 10 letech, 30, 40, 50, 60.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Dodává praktický lékař Cyril Mucha. Děkujeme za vaše rady. Po telefonu už s radami končíme, ale pan doktor přechází na náš chat na webu 2.rozhlas.cz mu můžete posílat své otázky asi tak 10 nebo 15 minut, protože pan doktor bude spěchat zpět za svými pacienty do své ordinace. Děkujeme za váš čas.

MUDr. Cyril MUCHA, praktický lékař
--------------------
Já také děkuji, hezký den a hezký advent.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Vám také, hezký den.