Inkontinence je nemoc, ale dá se léčit

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Hezké dopoledne, vážení a milí posluchači, společnost vám dělá Dvojka. Možná, že bych mohla pozdravit starým pozdravem pozdrav pánbůh, abych vás nalákala na Slovo nad zlato ve třičtvrtě na 11 vysvětlíme jak se tenhle pozdrav kde vzal a co znamená. Jestli budete poslouchat po 11, přijde do studia Kristýna Hrušínská, nejmladší ze slavného hereckého rodu a zavzpomínáme na její slavné předky, no, ale také budeme mluvit o tom čím právě žije a co dělá., Pozveme vás i do slavného divadlo Glock, tedy do Shakespearova divadla. Teď ale otevírám Zdravotnickou poradnu, proti mě už sedí pan profesor Alois Martan. Dobrý den přeji.

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Dobrý den.

Čtěte také

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Je to přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře v Praze. Téma, které budeme probírat, je velmi intimní, ale doufám, že vás zaujme a že se také zapojíte do naší diskuse, Téma zní inkontinence a hyperaktivní močový měchýř. Příznaky inkontinence, pane profesore, jsou jaké?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Je to poměrně jednoduché, přeložíme slovo inkontinence, to znamená únik moči. Únik moči je nechtěný únik moči, to znamená vůlí neovlivnitelný únik moči. O úniku moči hovoříme tehdy, jestliže moč uteče například při sportu, běhu, poskoku a tak dále.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Zakašlání, zasmání.

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Zakašlání, zasmání a někdy ale uteče, kdy je sdružen únik moči současně s urgencí, to znamená objeví se urgence, prudké nucení na močení a žena musí běžet na záchod a nedoběhne, před záchodem už ji ta moč uteče. Takže můžeme hovořit vlastně o dvou typech inkontinence. Je to takzvaně stresový typ inkontinence, kdy utíká při zvýšení toho břišního tlaku, jak jsme si říkali a nebo je to ten hyperaktivní močový měchýř, kde součástí hyperaktivního močového měchýře je urgence a někdy ten urgentní únik moči.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Jak se léčí například ta urgentní inkontinence?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Urgentní inkontinence, tam si nejdřív musíme říct, čeho je to součástí. Je to součástí hyperaktivního močového měchýře, a ty ženy mají problém zásadní, a to je urgence, dále můžou mít časté nucení na močení během dne, nucení na močení a běhají a často chodí na toaletu v noci a někdy je tam ten únik. Léčení urgentní inkontinence je hlavně léky, to znamená používají se různé léky, léky jako jsou například parasympatolytika, ale to nebudu posluchače tím nějak mást, je to jeden typ léků, který ovlivňuje receptory v močovém měchýři a ten močový měchýř se uvolní, povolí a kapacita jeho se zvýší a tím pádem se sníží potřeba běhat často na záchod během dne či v noci. V poslední době se právě objevily i některé nové léky, ale o tom ještě budeme hovořit asi později.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Určitě.

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Ale rád bych rozlišil jednu věc, a to je zásadní věc, některý typ inkontinence se léčí léky a jiný typ se léčí operačně.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
A který se léčí operačně?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Operačně se léčí ten první typ, jak jsme o něm hovořili, a to je ten stresový typ inkontinence moči, kdy moč uteče při zvýšení toho břišního tlaku. Tam je nejdůležitější nebo nejčastěji se řeší tento problém krátkodobou, krátce trvající operací. V poslední době jsou to nejčastěji pásky, které se dávají pod močovou rouru, tu vlastně pak podepírají a při zvýšení toho břišního tlaku se ta močovou roura opře o tuto pásku a zastaví se únik moči. Můžeme to někdy řešit i cvičením svalů pánevního dna, rehabilitací a tak dále. Takže ten stresový typ se řeší buď cvičením a nebo operačně.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
To cvičení, pane doktore, doporučujete také a kdy?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Doporučuje se nejčastěji mladším ženám, mladším ženám hlavně po porodu, protože u řady žen se objeví tento problém po porodu, i když třeba poté vymizí, ale je dobré cvičit svaly pánevního dna. Důležité je ty svaly samozřejmě vyšetřit a lékař pak poradí jak nejlépe cvičit svaly pánevního dna, na to máme různé příručky, CD a tak dále, když někdo přijde k nám do poradny, tak tyto cviky dostane a podle toho cvičí svaly.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
U starších žen tedy spíše byste doporučil tu operaci?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
U starších žen je samozřejmě důležité, co zjistíme při vyšetření. Jestli při vyšetření zjistíme sestup přední stěny poševní, uvolněné svaly, eventuálně odtržení levátoru, toho svalu pánevního dna od symfýzy z její zadní části, pak je lepší nejprve operovat a pak eventuálně třeba ještě cvičit nebo doplnit léčbu při urgenci i léky.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Jak potom po operaci ten stav, který je dobrý, jak dlouho vydrží?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Tam je důležité za prvé kdo to operuje, jak to operuje a jaké používá materiály, protože může samozřejmě použít pásku, která bude levná, ale nebude tak kvalitní, nebude mít dostatečnou tažnost, nebude dobře vhojena do tkáně a pak bude problém a ten efekt je krátkodobý. Jestliže se použije materiál kvalitní a je to kvalitně odoperováno, tak efekt je dlouhodobý, ale záleží na tom také jak se o to žena bude dále starat. Jestliže bude dělat těžkou fyzickou námahu, bude sportovat nějaké razantní sporty, jezdí na lyžích nebo ježdění na horském kole, pak ten stav se samozřejmě může zhoršit, většinou to vydrží řekněme 10 let orientačně.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Je potřeba si připlácet na takovou operaci a nebo ji celkově hradí zdravotní pojišťovna?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
V současné době to hradí pojišťovna.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Dodává pan profesor Alois Martan, přednosta Genekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře v Praze. My teď zahrajeme, no a vy můžete po písničce vytočit telefonní čísla a ptát se pana profesora na vše, co souvisí s inkontinencí, 221552525 a nebo 221552424.

/ Písnička /

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Do Zdravotnické poradny na Dvojku je telefon 221552525 a máme první dotaz. Dobrý den přejeme, probíráme téma inkontinence. Pěkný den. Slyšíme, ptejte se.

osoba
--------------------
Dobrý den. Ano, tady je Frýdová, dobrý den. Já mám trošku opačný problém, já jsem před 6ti lety dostala pásku, ale nikoliv pro inkontinenci, ale protože mám pořád nutkání na moč a přitom se nemohu vymočit. Upozorňuju, že žádné záněty a nic podobného nebylo. Nějaký rok to vydrželo, ale poslední dobou prostě se mohu vymočit pouze ve stoje.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Pane profesore, jak byste reagoval?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Tak paní Frýdová, já vám poradím jednoduše. Důležité je, abyste šla do centra, kde vás vyšetří gynekolog, můžete přijít eventuálně k nám na kliniku, kde se objednáte. Vy budete mít cestu přední stěny poševní a nastala situace, kdy páska je dobře umístěna a močová roura se kolem ní láme, to znamená, když zatlačíte, tak vy se nemůžete vyčůrat, protože se močová roura zlomí jako když kropíte hadicí trávu, a ta hadice se zlomí, tak to nepůjde. Tak je potřeba potom doplnit třeba operaci, že se zvedne base neboli spodek toho močového měchýře, srovná se to a začnete čůrat zase normálně. Ovšem k tomu je důležité ultrazvukové vyšetření a zjistit pohyblivost močové roury, močového měchýře a tak dále. Takže doporučení je běžte do poradny a oni vám ten problém vyřeší.

osoba
--------------------
Takhle, mně už je 82 a mám špatné srdce a prý jako nemůžu jít pod narkózu.

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Tak jestli nemůžete pod narkózu, tak by vám pomohl třeba pesar, jo, to znamená zavedení pesaru a zvednutí baze močového měchýře, ale každopádně to chce vyšetřit.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
A řešit se to dá. Držíme palce, ať to dobře dopadne. Poslechneme si další dotaz. Dobrý den přejeme.

osoba
--------------------
Dobrý den, tady Hanka z Pardubic. Já bych se chtěla zeptat, jak konkrétně negativně ovlivňuje jízda na kole svaly pánevního dna, a zda cvičením lze plně ty negativní následky odstranit?

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Děkujeme.

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Jízda na kole, když budete jezdit normálně, nijak výrazně neovlivní, ovšem jestliže budete jezdit na horském kole a budete namáhat hodně pánevní dno, pak může dojít částečně k sestupu, sestupu přední stěny poševní a apexu, to znamená proximální části pochvy a vlastně spravit to můžete tak, že budete ty svaly cvičit, to znamená použít ty poučky nebo vlastně ty návody na cvičení svalů pánevního dna a tím vlastně ten negativní faktor zlikvidujete.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Dodává pan profesor Martan. Další dotaz, dobrý den přejeme.

osoba
--------------------
Dobrý den, tady posluchačka z Prahy. Já bych měla dotaz, pane profesore, je možný, abych měla obě ty inkontinence? Někdy mám pocit, že nedoběhnu a někdy mám pocit, že je to jenom při nějakým takovým naplnění. Prostě největší problém je v noci. Já si beru prášky na odvodnění, protože trpím lymfedémem, a v noci musím chodit taky nebo chodím často, no, a to je problém vůbec vstát z postele, to neudržím a řeším to všelijakým možným způsobem.

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Tak já vám hned odpovím. Je to jednoduché, máte takzvaný smíšený typ inkontinence, to znamená obě ty složky jsou možné. Takže zde bude budete mít jak zvýšenou mobilitu neboli pohyblivost močové roury a hrdla močového měchýře, ale současně můžete mít i pokles baze močového měchýře a současně i tu urgenci. Pak se to řeší většinou nejprve léky, spraví se ta urgence, to znamená to běhání na záchod a buzení v noci. A pak eventuálně se i spraví ta druhá část, kdy uniká moč při kašli a popoběhnutí a to pak se řeší operačně. Takže opět vyšetření v centru, speciálním centru, kde buď nejdřív nasadí léky a po 3, po 6 měsících se domluvíte a bude se to řešit operačně. Děkuju.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Mám radost, pane profesore, že dáváte naději našim posluchačům a také, že se nebojí zatelefonovat a mluvit o tomto velmi intimním problému, ale zdá se, že už o něm mluvit ujíme. Kdo se zeptá dál, dobrý den přejeme. Haló, haló.

osoba
--------------------
Haló, tady Báčová, dobrý den z Prahy. Já mám stejné problémy jako už předchozí, mně je 84 let a posledních asi půl roku mám prudký, no, prostě stále neudržím moč a běhám na záchod, vložky a nic už mi nepomáhá a je to zoufalý. Takže pravděpodobně jsem druhý stupeň a chtělo by to tu operaci.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Pane profesore?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Já vás zase doplním. To se možná, to si možná myslíte špatně, protože urgence, ta se většinou neoperuje. Pokud tam není sestup přední stěny poševní. Tam se dávají léky, ale je možné, že máte pouze jenom chronický zánět močového měchýře a ten chronický zánět nemáte doléčený, a proto vám to trvá v poslední době. Pokud byste měla nasazeny léky, tak by se vám jistě ten stav zlepšil. Operace se dělají u toho prvého typu, to znamená tam, kde utíká moč při kašli a zvýšení břišního tlaku. U té urgence je to hlavně léčba medikamentózní a chtěl bych ještě doplnit jednu věc, protože jsme to na začátku neřekli, v té léčbě léky se v současné době mění léčba, a to tak, že máme možnosti nového léku, který vlastně má méně nežádoucích účinků a tím vlastně budeme moci léčit i ty lidi, kteří třeba byli neúspěšně léčeni dříve typem léků, kterým jsme si říkali nebo říkáme parasympatolika, takže můžeme ještě znova nasadit nový lék nebo ho dát u těch pacientů, kde ten prvý lék byl kontraindikován, například u glaukomu, to znamená u zeleného zákalu.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
My jsme se také, pane profesore, dotkli toho, že volají posluchačky, kterým je přes 80 a mají obavu, jestli mohou být léčeny, jestli mohou jít na operaci, i tam dáváte naději?

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Tam můžeme dávat taky naději, kde u těch pacientek, které jsou vážně nemocné a nemůžou být operovány klasicky operací páskovou, můžeme někdy použít metodu, kdy se aplikuje látka do stěny močové roury a zvýší se výtokový odpor v té močové rouře, takže jenom v lokální anestezii se dá zlepšit stav úniku moči.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Poslechneme si ještě poslední telefonát. Dobrý den, haló, haló, ptejte se.

osoba
--------------------
Ano, dobrý den, tady Válková. Buďte tak hodný, pane doktore, prosím vás, já jsem měsíc a půl po pásce, po operaci a beru teda Spasmed, ale není to nijak účinný, co se týče tý operace, protože si hned od prvních okamžiků ještě v nemocnici, když jsem si sedla ráno a chtěla už jít teda si odběhnout, tak se to přelilo jak konev a do teďka to dělá to samý, žádný zlepšení, nic, ba dá se říct, že bych řekla, že je to buď stejný nebo nic se nezlepšilo, no. Navíc ještě jsem si užila, že jo, ono to není sranda ta páska. No, povídejte.

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
No, já si myslím, jak jste to řekla, že to není sranda, já si myslím, že když se udělá jak se udělat má, že je tro poměrně jednoduchá operace, že se jí bát nikdo nemusí. Někdy se nemusí povést, to je jedna věc, že každý tu pásku, ten cizorodý materiál nemusí snášet. U někoho vyvolává urgence a trvá určitý období, než se ta páska vhojí. Je to většinou 3 měsíce a poté se ten stav zklidní. U vás ještě ale může být problém, že ta páska je víc dotažená, takže hůř čůráte a jak hůř čůráte, tak se rozvíjí potom urgence. Takže vám doporučuji, abyste šla tam, kde vás operovali, aby se na vás podívali, udělali ultrazvukové vyšetření a podívali se jak funguje ta páska a současně vám vyšetřili moč kultivačně, aby zjistili, že tam není infekce. Pokud se odstraní infekce, zjistí se jak je ta páska umístěná, tak je možno ten stav zlepšit, a pokud to nepomůže a nebudou si vědět rady a za 3 měsíce bude vám problém trvat, tak se objednejte na kliniku k nám, já se na vás podívám.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Dodává pan profesor Alois Martan, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře v Praze. Děkujeme za tu naději, kterou jste přinesl k nám do studia. Dnes ovšem, vážení a milí posluchači, nebude chat, protože pan profesor spěchá zpět na kliniku, doufám, že ho omluvíte, a děkujeme moc za vaši návštěvu.

prof. Alois MARTAN, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře
--------------------
Já děkuji za pozvání.

Daniela BRŮHOVÁ, moderátorka
--------------------
Na slyšenou.

Autorizovaným dodavatelem doslovných elektronických přepisů pořadů Českého rozhlasu je NEWTON Media, a.s. Texty neprocházejí korekturou.