Zvýšený oční tlak u zvířat

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Výzvou k zastavení v podání Věry Špinarové jsme zahájili druhou hodinu dopoledního vysílání Českého rozhlasu. Dnes je vaší průvodkyní Eva Kvasničková, a protože čas po 10 hodině patří už tradičně čtvrtek co čtvrtek všem chovatelům domácích mazlíčků jsem ráda, že i dnes můžu ve studiu přivítat odborníka na tuhle problematiku. Hezký den přeju panu doktoru Petru Gbelcovi z Veterinární nemocnice AA-Vet, vítejte u nás, dobrý den.

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Dobrý den.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Vy se na vaší klinice zaměřujete na péči o oči, čili se není čemu divit, že téma související se zrakem jste vybral i pro tu dnešní Veterinární poradnu. Nač konkrétně se zaměříme?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Dnes bychom se měli věnovat tématu zvýšenému očního tlaku, nebo-li zelený zákal nebo zeleného zákalu, jak se říká u lidí, nebo-li glaukom, jak se říká odborně.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
My lidé jsme vyzývání, abychom nezanedbávali preventivní prohlídky u očního lékaře. Jak je to u domácích zvířat, vyplatí se nám taky investovat čas a energii do preventivních prohlídek, anebo u zvířat se obvykle řeší problémy až ve chvíli, kdy nastanou?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Tak, většinou je to ta druhá situace, to znamená, že se to řeší až když nastane problém. Ale je pravda, že posledních dejme tomu 10 let se rozvíjí program na záchyt jedinců, kteří jsou disponovaní k některým očním onemocnění nebo týká se to i třeba ortopedických problémů, že se odchytávají pacienti, kteří mají nějaký problém. Takže ta situace se určitě zlepšuje, to se týká samozřejmě čistokrevných plemen obecně řečeno, protože je to v rámci chovatelských programů, program v rámci chovatelských klubů.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Jsou některá psí plemena, která mají řekněme predispozici právě pro ty oční vady nebo už specifický pro glaukom?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Těch plemen je celá řada, já tady úplně namátkou jenom řeknu, třeba baset a flat coated retrívr, ale těch plemen je opravdu celá řada, která mají náchylnost nebo predispozici k tomu, aby u nich vznikl glaukom. Takže těch plemen je opravdu hodně.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Je jasné, že my lidé to zaregistrujeme poměrně záhy, že máme nějaké potíže se zrakem, jak je to vlastně u zvířat? Pes ani kočka nám těžko můžou říct, že se jim zhoršilo vidění do dálky, že je pálí oči, že mají třeba tlak, pocit tlaku v očích, jakých signálů bychom si měli všímat?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Tam je právě rozdíl pes a kočka. Kočka díky tomu, že struktura její oční koule je trošku jiná než u psa, tak ty problémy se zvýšeným tlakem maskuje daleko lépe než pes. U psa ty první příznaky zahrnují překrvení očních adnex , to je bělmo a spojivka. Může dojít i ke zmodrání rohovky, že ta rohovka je najednou taková jakoby matná, neprůhledná, může tam být pocit právě nějakého tlaku, a ten se projevuje svěděním, to znamená ten pejsek si to oko třebas tře nebo ho přivírá. Velmi často tam může být taky zvýšený slzavý výtok, to znamená jedno oko je vlastně jakoby v pořádku a druhé hodně slzí, ten pejsek ho trošku přivírá, oko je zarudlé. Když je majitel pečlivý nebo vezmeme baterku, tak si může všimnout i toho, že je rozšířená zornička, to je velmi důležitý příznak zvýšeného tlaku, to znamená, jestliže jedna zornička reaguje na světlo, posvítíme do oka, ona se stáhne, druhá zornička je pořád rozšířená, nereaguje, tak je tma problém. Ono ovšem platí, že ty příznaky se takto markantně projeví, když už je dá se říct pozdě nebo když už ten problém je hodně rozjetý. Takže ty úplně úvodní známky jsou velmi decentní a opravdu ten majitel si jich téměř nemá šanci všimnout.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
My si také dnes kromě tedy glaukomu máme povídat o zvýšeném očním tlaku. Jak se takový oční tlaku našich domácích mazlíčků vlastně měří? Předpokládám, že to je poměrně problematické jim vysvětlit, aby se chvíli nehýbali a nechali se změřit?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Naštěstí na to máme přístroje, které jsou uzpůsobené pro zvířata nebo třeba u lidí se používají u ležících pacientů nebo u nějakých deprimovaných. Takže to jsou ruční přístroje, můžete si to představit jako takovou velkou propisku, když to trošku zjednoduším, umrtví se povrch oka, my se tou propiskou dotkneme povrchu oka, vlastně ten tlak jsme schopni změřit velmi precizně. Samozřejmě jsou pacienti, u kterých je skutečně komplikované a ta domluva s nima je někdy obtížná.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Souvisí onemocnění zeleným zákalem primárně s věkem u psů a u koček? Protože ...

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Nedá se, pardon, nedá se to tak úplně říct. Tam ten zvýšený oční tlak, jako onemocnění může být vrozené, což znamená, že to zvíře se s tím narodí, což jsou extrémně vzácné případy a nebo získané, což je tedy naprostá většina. A tam to zase můžeme trošku rozdělit na geneticky disponované jedince, kteří mají určitým způsobem špatně utvářený takzvaný iridokorneální úhel, to je úhel, který svírá duhovka a rohovka a na základě tohoto špatného utváření dochází ke zvyšování tlaku. A ta další skupina těch geneticky nepodmíněných jsou většinou poúrazové stavy nebo pozánětlivé, kdy v rámci zánětu v oku dojde k uzavření dám do uvozovek odtokových kanálků a tím pádem dojde ke hromadění tlaku. Ono je to totiž tak, že tlak v oku se udržuje permanentně v nějakém rozsahu, ta tekutina opční se v oku tvoří a zároveň odtýká, takže je tam nějaká cirkulace a jestliže buď se příliš zvýší tvorba nebo se sníží odtok, což je většina případů, tak prostě se tam tekutina nahromadí a dojde ke zvýšení tlaku.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Je v případě onemocnění zeleným zákalem důležitý čas, kdy začneme tuhle situaci řešit?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Rozhodně, tady je to opravdu extrémně důležité. Ono jak jsme mluvili o těch programech, které vyhledávají predisponované jedince, tak tam jestliže v rámci těchto vyšetření na genetické vady nebo dědičné vady odhalíme jedince, který je predisponovaný, tak pak se tam nastavuje určitý systém sledování toho pacienta po několika měsících až v roce a jestliže a sleduje se samozřejmě průběžně tlak, ty hodnoty se nějak evidují, a jestliže tam vidíme tendenci ke zvyšování, tak je možné okamžitě nasadit léky. Případně se dokonce léky podávají už preventivně, abychom to oko zase trošku zjednoduším odtlakovali, nebo ten tlak snížili a měli tam takový jakoby nárazník, když dojde k úplně uzávěře toho odtokového úhlu a tlak nám prudce vyroste, tak jestliže nám roste někde z nízké hodnoty, tak tam máme určitý čas, kdy ten majitel si může všimnout, že je problém a přijde a dá se to řešit, a my tím získáme vlastně ten čas, který je tady opravdu extrémně důležitý, aby se zasáhlo včas.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Dáváte přednost spíš konzervativní léčbě nebo operativní léčbě?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Ona rozhodně na prvním místě je terapie konzervativní, protože ta chirurgická terapie je určená pro dva typy případů. Jedno je slepé oko, kdy už dojde k tak těžkému zvýšení tlaku, že dojde ke ztrátě zraku, a pak cílem chirurgické terapie je ulevit v podstatě bolesti a zachovat komfort pacienta, anebo je to u pacientů, u kterých víme, že je disponovaný ke zvýšenému tlaku a už vidíme tu tendenci k zvyšování a pak se zavádí takzvaná shanti, neboli česky mě to slovo vypadlo, prostě je to chlopeň, která odvádí tekutinu z oka na základě tlakového gradientu, když se tlak v oku zvýší, ta chlopeň se otevře, trošku tekutiny odteče , tlak klesne, chlopeň se uzavře. Takto to funguje. To jsou ovšem zákroky velmi specializované, a o proti lidem jsou i komplikovanější z toho titulu, že zvířata se hojí lépe a rychleji než lidi a mají tendenci ty chlopně zavírat, prostě vedou jako cizí těleso a snaží se, to tělo se je snaží jakoby vypudit. Takže ta úspěšnost nebo efektivita léčby je bohužel nižší než u lidí a musí tam být pečlivá selekce pacienta, pro kterého je ta operace vhodná. Je třeba to důsledně vykomunikovat s majitelem, aby správně chápal o co se jedná, co si od té operace může slibovat, co můžeme dosáhnout a co naopak je prostě nereálné.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Každopádně na začátku třetího tisíciletí už i dnes pro zvířata existují velice sofistikované metody jak řešit problémy s očima.

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Ano. Já myslím, že spousta majitelů by byla překvapená, co všechno dokážeme.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Říká pan doktor Petr Gbelec, který bude i nadále naším hostem dopoledního vysílání Dvojky Českého rozhlasu. Připojit se do naší Veterinární poradny můžete svými dotazy samozřejmě i vy, milí posluchači, pište je buď na mailovou adresu jejakaje@rozhlas.cz, případně je podílejte textovými zprávami ve tvaru R2 JEJAKAJE a text vašeho dotazu. Zprávu posílejte na číslo 9077704 a nebo vytočte telefonní číslo sem k nám do studia 221552525 nebo 2215524254.

/ Písnička /

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Prostor pro vaše dotazy, pro pana doktora Petra Gbelce z Veterinární nemocnice AA-Vet právě teď ve vysílání Dvojky Českého rozhlasu a vítám už prvního z našich posluchačů, který se teď dovolal na číslo 221552525, dobrý den.

osoba
--------------------
Hezký den. Nováček. Já bych měl dotaz na pana doktora. Náš německý ovčák už letitý, devítiletý má potíže a dostává lék cyclosporinové kapky. Činím dotaz, lékař naposledy mně řekl, že lepšit se to nebude a že naopak může dostávat mast, tyhle ty kapky platím 400, mast 900 by stála. Domnívám se, že jinej lék asi není, nějakej lacinější nebo nějaký jiný zákrok od veterináře, lékaře?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
V podstatě ne. U vašeho pejska, jestli je to ovčák, se pravděpodobně jedná o chronický zánět spojivky, rohovky německých ovčáků, začíná to ve vnějším koutku oka, taková hnědá, červená flíček nebo flek.

osoba
--------------------
Ano, ano.

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
A ta léčba je právě cyclosporinem, ten je obsažen i v té drahé masti, o které mluvíte, a ta cena bohužel prostě je takováhle. Je tam ještě varianta jednoho léku, trošku z jiné skupiny, který by cenově možná vyšel malinko líp, ale ono je to odvislé od toho, jak ten pejsek reaguje na léčbu, to znamená, jestli na ten cyclosporin, který berete v těch kapičkách, je ten pejsek v pohodě a je stabilizovaný, tak si myslím, že není úplně důvod měnit, protože ono je lepší se držet, řeknu svého kopyta, které funguje, než ty léky nějak často střídat jenom proto, abychom třeba stovku ušetřili, jo, protože to onemocnění je skutečně nevyléčitelné, je jenom léčitelné, kontrolovatelné. Tak jestliže váš pejsek je stabilizovaný, já bych to neměnil a nechal bych to na cyclosporinu.

osoba
--------------------
A je možná nějaká babská rada třeba heřmánek nebo čaj, odvar z čaje?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Ne, ne.

osoba
--------------------
A tamty kapičky, o kterých jste se nezmínil, jak se jmenujou, můžete sdělit jejich název?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
To asi je otázka na vašeho lékaře, těch léků je několik, nejsou to kapičky, jsou to masti.

osoba
--------------------
Jsou to masti, dobře.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
My moc děkujeme za váš dotaz, dáme prostor dalším posluchačům.

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Na shledanou.

osoba
--------------------
Na shledanou.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Teď už ve vysílání vítám paní posluchačku, která se dovolala a čeká na lince. Dobré dopoledne.

osoba
--------------------
Dobrý den, já jsem Marie z Vlašimi. Mám osmiletou fenku křížence a má bílý skvrny ve vočích, co to znamená a jaký to má důsledky taky bych chtěla vědět?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
To je dotaz, který je moc obecný, moc široký. Obecně se dá říct, že jestliže jsou tam nějaké světlé flíčky, tak je třeba provést oční vyšetření a zjistit, jestli ty flíčky jsou na povrchu rohovky, v rohovce, vevnitř v rohovce nebo na zadní straně rohovky a nebo jsou přímo vevnitř v oku a od toho potom je odvislé jednak samozřejmě diagnóza a také prognóza.

osoba
--------------------
Můžu, vyrušit?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Můžete.

osoba
--------------------
Mně paní veterinářka řekla, že to je důsledek nějaký nemoci štítný žlázy, takže užívá ultimox.

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Tak v tom případě je to na povrchu rohovky a jsou to depozita většinou tuku nebo cholesterolu nebo vápníku. To bývají kombinace tady v případě onemocnění štítné žlázy je to naprosto většinou cholesterol, principiálně je to jedno, ta léčba je tam stejná, ty změny se sledují, ony jsou takzvaně samoomezující, to znamená, že většinou dosáhnou určité velikosti ty flíčky a jejich růst se dále zastaví a už nepokračuje. Klinicky to většinou nemá žádný dopad, to zvířátko na to naprosto většinou nijak nereaguje.

osoba
--------------------
Na vidění to nemá žádný vliv, jo?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Je to jako byste měla na brýlích jenom nějakou drobnou šmouhu, to je tomu psovi úplně šumafuk. Takže jediný dopad tam může být, že v tom místě ta rohovka je taková křehčí a když by třeba v tomto místě došlo k nějaké oděrce, tak se to bude hůř hojit.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Tak, snad jsme pomohli milé paní posluchačce, děkujeme za váš dotaz.

osoba
--------------------
Ano, a jsem klidnější teda. Děkuju pěkně, na shledanou.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Na slyšenou.

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Na shledanou.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
A ještě dáme prostor poslednímu telefonickému dotazu, je to paní posluchačka. Hezké dopoledne.

osoba
--------------------
No, dobrý den. Já bych měla dotaz na pana doktora, ale týká se to zubů. Pane doktore, máme fenku jezevčíka 10 měsíců, ale nevypadly jí ty první zuby, ty se jim říká ...

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Řezáky asi.

osoba
--------------------
Řezáky, a teď tam má obě dvě, dělá se s tím ještě něco? Děkuji za odpověď.

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
V 10 měsících už by všechny zuby měly být vyměněné, to znamená, tady je namístě to zkonzultovat s vaším veterinářem, ale bude to na extrakci, protože ty mléčné zuby tam můžou vlastně omezovat prostor pro zuby trvalé, ty pak můžou růst křivě. To je podobný problém jako je třeba u dětí. Taky v určitém věku už by ty mléčné zuby měly být vyměněné, aby nedošlo k deviaci postavení zubů trvalých. Protože v 10 měsících já bych to určitě u toho pejska extrahoval.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Tak, děkuji za odpověď a já se ještě krátce vrátím k našemu dnešnímu tématu, tedy zvýšenému očnímu tlaku a šedému zákalu. Při přípravě na tohle téma mě zaujalo to, že u některých plemen může docházet dokonce až k luxaci té čočky, prý by to měli být teriéři, trpasličí pudlové nebo border kolie, jak si to máme představit?

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Čočka je vlastně vevnitř v oku zavěšená na takových pružinkách a podle toho jak zaostřujeme, tak ty pružinku buď natáhnou, ona se oploští a nebo se ty pružinky naopak povolí a ta čočka je víc taková kulovitá. Podle toho je zaostření jako na blízko nebo na dálku. A u některých plemen, zejména teriérů, v podstatě kterýkoliv teriér, když to zjednoduším, tak může docházet k tomu, že vrozeně ty pružinky jsou poškozené. Ony v průběhu života popraskají a ta čočka prostě spadne ze svého místa v tom prostoru někam a buď spadne do přední části oka, do přední oční komory, což je velmi bolestivé, je to akutní stav najednou to ten pejsek zavírá, je hodně červený, rohovka vlastně se stane neprůhlednou, je taková šedá a je třeba to rychle řešit, protože se tam prudce se zvyšuje oční tlak. Nebo spadne do sklivce, to je zadní část oka, což je případ spíš starších psů, který už mají ten sklivec degenerovaný, to znamená je víc, umožňuje, aby ta čočka tam spadla a pak to až tak bolestivé být nemusí, to znamená, že ten majitel si toho nemusí v prvním momentu úplně všimnout. A tam i na řešení je jakoby o něco víc času, protože tlak se tam nezvyšuje obecně tak prudce. Takže luxace čočky je problematická u těch plemen, který jsme zmiňovali, ještě můžeme zmínit třeba čínský Chinese Crested, čínský chocholatý pes to je taky velký problém. Objevuje se to poslední dobou i u některých menších plemen jako jsou třeba srtíci, tam vlastně se dělá nějaká rozsáhlá studie, jak moc je to u nich klinicky významné. To znamená, jestliže dojde k luxaci tam zjednoduším je třeba to emergentně řešit a je tam velké riziko poškození až ztráty zraku. Takže je to velký problém.

Eva KVASNIČKOVÁ, moderátorka
--------------------
Péče o zrak je i u našich domácích mazlíčků u psů u koček a dalších zvířat je téma velice zajímavé a já věřím, že v budoucnu na něj s panem doktorem Petrem Gbelcem také navážeme, rozebereme některé další problémy. Děkuji za dnešní návštěvu a budu se těšit někdy příště na slyšenou.

MVDr. Petr GBELEC, Veterinární nemocnice AA-Vet
--------------------
Děkuji za pozvání, hezký den.