Přepis: Dětská chirurgie - 11. ledna

Daniela Brůhová, moderátorka
--------------------
Jaká je náplň oboru dětská chirurgie, o tom budeme mluvit s Prof. MUDr. Richardem Škábou z Kliniky dětské chirurgie Univerzity Karlovy, 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol. Je také předsedou České pediatricko-chirurgické společnosti. Dobrý den, pane profesore.
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Dobrý den.
moderátorka
--------------------
Ta náplň dětské chirurgie je asi velmi široká. Od slepého střeva bychom mohli začít až, kam se dostaneme?
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Až třeba po transplantace nebo složité operace vrozených vad. Dětská chirurgie vlastně se stará o chirurgicky nemocné děti od 0 do 18 let. Také některé obory se specializují i na výkony, které jsou ještě před porodem, ale my tuto takzvanou fetální medicínu nevykonáváme. Hlavní takové okruhy dětské chirurgie jsou rekonstrukce vrozených vývojových vad, potom jsou to péče o onkologicky nemocné děti, jejich operace a potom je to teda péče o poraněné děti a celá ta komplexní traumatologická péče v republice.
moderátorka
--------------------
Já jsem začala tím slepým střevem. Bolesti bříška, to je taková klasická věc, kdy člověk má velkou chuť kontaktovat hodně rychle chirurga.
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Ano, bolesti bříška, to jsou takový každodenní chléb dětského chirurga, protože vždycky na ambulanci přijde několik dětí, které mají bolesti bříška. Tak abychom se v tom trochu orientovali, tou takovou příčinou chirurgickou nejčastější je opravdu ten zánět slepého střeva. U dětí je vázaný na věk, zatímco u těch nejmenších dětí, jako jsou novorozenci a kojenci, je velmi vzácný a tak u dětí předškolního věku je vcelku diagnosticky vděčný. Dá se docela dobře diagnostikovat a léčit. S takovou specifickou skupinou jsou děti druhým a čtvrtým rokem, kde ty příznaky jsou úplně odlišné proti normálu a vyžadují teda už určitou specializaci a znalost té problematiky, aby člověk tu diagnózu dobře udělal.
moderátorka
--------------------
K tomu bříšku, pane profesore, patří i kýly, dětské kýly.
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Ano, to je taky velká skupina naší činnosti, takzvané té všeobecné dětské chirurgie. Operace kýl. Kýlou trpí zhruba nebo kýla se vyskytne zhruba u 5% populace dětské. Jsou to ty děti, které se narodily v termínu a s normální porodní váhou. U dětí, které mají nízkou porodní váhu, tam ten výskyt je daleko větší, až k 30% a stejně tak je to i s výskytem pupeční kýly. Kýla v dětském věku se operuje, protože nezmizí, neupraví se nošením žádných pásků a podobně, takže musí se operovat a operuje se tehdy, když se na ni přijde.
moderátorka
--------------------
A vy jste, pane profesore, zmiňoval ještě vrozené vady. Tím myslíte co?
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Vrozené vady, tak to jsou anomálie, které se vyskytují na různých ústrojích, které jsou ... My operujeme vrozené vady na ústrojí zažívacím a trávicím, na ústroji dýchacím a močopohlavním. Vrozené vady, které jsou srdeční nebo které jsou na centrálním nervovém systému nebo vrozené vady ortopedické operují kolegové z příslušných klinik. To bylo původní náplní dětské chirurgie, ale postupně, tak jak dětská chirurgie se rozvíjela, získávala specializaci a tak s i tyto obory odštěpily.
moderátorka
--------------------
Já jsem vás představovala také jako předsedu České pediatricko-chirurgické společnosti. Ta u nás funguje už 20 let. Jak si stojíme, kdybychom se měli porovnávat k tomu okolnímu světu?
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
No, Česká pediatricko-chirurgická společnost jako samostatná společnost České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně je stará 20 let. Přesně řečeno byla založena v říjnu roku 1990, ale již od roku 1955 fungovala takzvaná sekce dětské chirurgie při České a Československé chirurgické společnosti, která byla jedna z nejstarších v Evropě. Protože nejstarší se považuje Britská asociace dětských chirurgů založená v roce 1953 a když porovnáme, že naše sekce byla založena již v roce 1955, tak vlastně společnost patří k jedněm z nejstarších v Evropě.
moderátorka
--------------------
Ta dobrá tradice tu tedy je a přetrvává. Na tu jste navázali potom tou samostatnou společností?
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Navázali jsme na ni, ale musím vzpomenout, že také díky našim učitelům a předchůdcům, a chtěl bych tady určitě vzpomenout taková jména, jako byl pan profesor Kafka, pan profesor Tošovský.
moderátorka
--------------------
Říká pan profesor Richard Škába. Za chviličku bude prostor i pro vás, vážení a milí posluchači. Pokud se chcete zeptat na něco z oboru dětské chirurgie, tak nabízím telefon 221552598 nebo 99 na konci.
moderátorka
--------------------
Prof. MUDr. Richard Škába, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti a také muž, které, se kterým se můžete setkávat ve Fakultní nemocnici Motol, je hostem dnešní poradny Hosta do domu. Můžete telefonovat své dotazy na telefon 221552598 nebo 99 na konci. První dotaz, dobrý den.
posluchačka
--------------------
Dobrý den. Tady je posluchačka z Loun. Prosím vás, já jsem se chtěla zeptat pana doktora, jestli když dítě jako dítě úplně malinký prodělá skrotální kýlu, tak jestli to má na jeho pozdější teda dospělý fungování nějakej vliv.
moderátorka
--------------------
Děkujeme. Pane profesore?
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Děkujeme. Ano, skrotální kýla, abych to upřesnil, to je vlastně tříselná kýla, která otevřeným váčkem pronikne až úplně dolů do šourku, proto se jí řekne skrotální kýla. A může teda samozřejmě při komplikaci při delším trvání jakoby utlačovat to varlátko, ale zpravidla nezanechá po operaci žádné, i co se týče vývinu toho varlátka nebo pozdější plodnosti.
moderátorka
--------------------
Takže buďte klidná, dáme si další dotaz? Dobrý den. Haló, haló?
posluchačka
--------------------
Mohu já?
moderátorka
--------------------
Můžete, slyšíme. Ztlumte rádio, prosím.
posluchačka
--------------------
Dobrý den, pane profesore já bych se chtěla zeptat na jednu věc. Existuje nějaká záklopka mezi dýchacím ústrojím a zažívacím traktem, která když chybí, je možno to nějak operovat? Protože my jsme měli vnoučka, který právě zřejmě touhle tou vadou trpěl a dostávala se mu strava občas do plic a prodělával vždycky takový rychlý jakoby zápal plic a dožil se 8 let. Před 20 lety to bylo. A pak nám pan doktor patolog říkal, že v životě neviděl tak zdevastovaný plíce. Je to možný ještě? Třeba dneska by to bylo možné operovat?
moderátorka
--------------------
Děkujeme.
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Děkujeme. To je věc, která je spíš doménou našich kolegů krčních lékařů /nesrozumitelné/ dětských. Máte-li na mysli tak těžkou vadu, že by úplně ta záklopka chyběla. Může se ale asi někdy stát, že se vrací přes jícen potrava až nahoru při takzvané refluxní chorobě jícnu a ta může i přes tuto záklopku se dostat do plic a vyvolávat změny na plicích. A to je potom věc, která se vyšetří a dá se také chirurgicky léčit. Jinak co se týče té záklopky, na kterou jsem se ptala a její anomálie, to je doména našich kolegů z dětského krčního oddělení.
moderátorka
--------------------
My ovšem mluvíme o dětské chirurgii, chirurgii všedního dne. K té patří bolesti bříška, anebo třeba zácpa.
Další dotaz, dobrý den. Haló, haló?
posluchačka
--------------------
Haló?
moderátorka
--------------------
Slyšíme vás, ptejte se.
posluchačka
--------------------
Dobrý den, já jsem posluchačka z Prahy. Prosím vás, já mám 9letýho vnuka a on má na pupíku, jsme na to přišli úplně náhodně, na pupíku malou kýlu a když jsme ... Paní doktorka jeho říkala, že je to kosmetická vada, byli jsme s tím i v nemocnici, tak říkali, že to není nějak nutný, aby se s tím něco dělalo, ale on si často stěžuje v oblasti pupíku na, že ho bolí bříško.
moderátorka
--------------------
Tak co s tím a jak rychle to řešit, pane profesore? Děkujeme.
posluchačka
--------------------
Ano, já vám taky děkuju.
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Ano, tady je odpověď vcelku jednoduchá. Pupeční kýla v 9 letech, ta už se sama nespraví, ta vyžaduje operaci. U pupeční kýly my postupujeme tak, že by měla být spravena, než jde dítě do školy. Zatímco v dětském věku komplikace, jako je uskřivnutí pupeční kýly, nejsou vzácné, nehrozí nebo vyskytují se velmi vzácně. V dospělosti, když by se ta kýla ponechala, mohla by přinést velké komplikace. Čili můžete klidně navštívit polikliniku Fakultní nemocnice v Motole a my se o vás postaráme.
moderátorka
--------------------
Takže rychlá operace, to je řešení. Radí pan profesor Richard Škába. Další dotaz, dobrý den.
posluchačka
--------------------
Dobrý den, posluchačka od Brna. Já bych se potřebovala poradit nebo zeptat. Syn měl problémy jako v dětským věku ohledně tříselné kýly /výpadek signálu/ a potom jako se to ...
moderátorka
--------------------
My vám nerozumíme, musíte to zopakovat. Bohužel ten telefon je problematicky slyšet. Haló, haló?
posluchačka
--------------------
Haló?
moderátorka
--------------------
Není slyšet, bohužel neslyšíme.
posluchačka
--------------------
Haló?
moderátorka
--------------------
Zkuste zopakovat. Ne, bohužel se to nedaří. Tak zkusíme další dotaz, třeba se posluchačka dovolá ještě jednou a podaří se položit ten dotaz lépe. Dobrý den, haló, haló, může se ptát?
posluchačka
--------------------
Haló?
moderátorka
--------------------
Dobrý den, slyšíme vás, ptejte se.
posluchačka
--------------------
Haló, haló?
moderátorka
--------------------
Ano, výborně, slyšíme.
posluchačka
--------------------
Haló? Slyšíte? Slyšíte, prosím vás?
moderátorka
--------------------
Tak dotaz? Dotaz položte, prosím.
posluchačka
--------------------
Já jsem se chtěla zeptat, když syn měl v dětství jakoby náznak na tříselnou kýlu a potom jako operace nebyla a paní doktorka už tam potom nic jako nenaznala, ale může se vyvinou z toho potom varikokéla?
moderátorka
--------------------
Pane profesore?
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Ano, varikokéla neboli zbytnění těch žil, které jdou dolů k varleti, může se vyvinout později. Ta souvislost mezi tříselnou kýlou a varikokélou není známa. Samozřejmě tak jako v medicíně všecko by bylo možné, ale je možné, že tam určité zbytnění toho pletence, které bylo považováno za kýlu, existovala a teďko ta varikokéla progreduje, zvětšuje se a je teprv patrná. Ale jako že by se vyvinula z tříselné kýly varikokéla, to známo není.
moderátorka
--------------------
Říká pan profesor Richard Škába. Další dotaz, dobrý den.
posluchačka
--------------------
Dobrý den, tady posluchačka z Frýdku-Místku. Prosím vás pěkně, já bych se prosila zeptat pana primáře. Moje vnučka má 9 let a měla mononukleózu ve 4 nebo tak nějak, 4, 5 let a od té doby pořád bolívá bříško. Zvlášť po jídle nebo nějak, hrozně má nějaké křeče a to. Byli jsme na vyšetření, nikde nic se nezjistilo. Tak nevíme, co máme dělat s tím.
moderátorka
--------------------
Jestli se dá poradit takhle po rozhlasových vlnách, zkusíme to.
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
No, tak určitě chronické bolesti bříška, ty vyžadují pečlivé vyšetření, protože mohou se za nimi skrývat jednak ještě nerozpoznané některé vrozené vady, jednak se mohou skrývat některá chronická onemocnění, ale samozřejmě mohou se skrývat i nádory. Takže určitě je potřeba, by to bříško bylo řádně vyšetřeno, minimálně ultrazvukem, případně computerovou tomografií, případně se i v určitých rozpacích podívat diagnosticky, dneska je elegantní možnost, laparoskopií, přehlédnout hlavně u děvčátek celou malou pánev a podívat se, z čeho ty chronické bolesti bříška jsou. Ale chtěl bych upozornit také, že bolesti břicha se mohou promítat z jiných orgánů nebo ústrojí, jako je třeba pohybové. Někdy špatné držení těla nebo vady páteře nebo v oblasti z kyčelního kloubu mohou vyvolávat bolesti břicha, takže je potřeba to vidět komplexně a to dítě také komplexně vyšetřit.
moderátorka
--------------------
Další dotaz ještě si poslechneme. Dobrý den. Haló, haló?
posluchačka
--------------------
Haló?
moderátorka
--------------------
Dvojka Český rozhlas, slyšíme vás.
posluchačka
--------------------
Jestli jsem to já, prosím, tak bych prosila ... Nejsem?
moderátorka
--------------------
Jste to vy, ptejte se.
posluchačka
--------------------
Prosila bych pana profesora. Tříměsíční vnouček nemá sestouplý varle. Jak se to dá řešit? Asi operativně říkali dětští lékaři a jestli to potom má vliv taky, jestli se to vůbec daří tahle operace a jestli to má na další jako taky funkci vliv.
moderátorka
--------------------
Pane profesore?
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Ano. Tříměsíční chlapeček, který předpokládám, že na druhé straně to varlátko je normálně vytvořeno a je dole v šourku, tak který má nesestouplé varlátko, tak by se měl zhruba ten jeho stav vyřešit do roku, roku a půl. Ta operace, která spočívá v tom, že se chirurgicky stáhne to varlátko tam, kde má být, to znamená na dně toho šourku, tak je propracovaná, nezatěžující. Zpravidla jeden den to dítě se přijme, druhý den je operace a jde domů. Je možno to také řešit jako v rámci jednodenní chirurgie, ale to my nepreferujeme u nás na klinice. A zhruba do toho, do těch 18 měsíců by to mělo být vyřešeno.
moderátorka
--------------------
Další vliv na funkce, jak se ptala paní posluchačka, už není? Nemáte známé žádné komplikace a další věci?
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Ne. Při té dobře provedené a proběhlé operaci komplikace po této takzvané orchidopexi neboli stažení varlátka do správné pozice nejsou a nemá to vliv ani na budoucí plodnost toho muže.
moderátorka
--------------------
Dodává profesor Richard Škába. Mluvili jsme o dětské chirurgii všedního dne. Je to také předseda České pediatricko-chirurgické společnosti, takže jste byli v nejlepších rukou. Děkujeme, pane profesore, za váš čas i za vaše rady.
Prof. MUDr. Richard ŠKÁBA, Klinika dětské chirurgie Univerzity Karlovy 2. lékařské fakulty a Fakultní nemocnice Motol, předseda České pediatricko-chirurgické společnosti
--------------------
Děkuju také za možnost zde hovořit.
moderátorka
--------------------
Na shledanou.