Přepis: Akutní chirurgické zákroky u psů - 11.11.

moderátorka
--------------------
Už je na čase, abych představila ve vysílání Českého rozhlasu 2 Praha našeho hosta. Je jím pan doktor Ivo Stehlík, který je z veterinární kliniky AA-Vet. Já vás tady vítám, pěkný den přeji.
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Dobrý den.
moderátorka
--------------------
Máme dnes hodně závažné téma, akutní chirurgický pacient. My mluvíme samozřejmě nejvíce o psech. Které stavy jsou opravdu tak závažné, že bychom měli okamžitě navštívit veterináře?
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Tak jedná se hlavně o akutní příhody v oblasti dutiny břišní, kdy asi takový nejakutnější stav je syndrom dilatace a volvulus žaludku, neboli mezi chovateli známý spíš jako torzo žaludku, kdy dojde k přetočení toho žaludku u velkých plemen psů, kde mají velký hluboký hrudník. Ten žaludek je na jednom takovém dlouhém závěsu. Tudíž v té dutině břišní je na volno. A pokud dojde k tvorbě plynu, který nemůže odcházet dál, tak může dojít k přetočení toho žaludku, k obrovskému pnutí toho žaludku a vlastně utlačení důležitých orgánů a hlavně cév velkých v dutině břišní a dochází k okamžitému kolapsu.
moderátorka
--------------------
Pane doktore, znáte to, že někdo si řekne, ten náš pes se z toho zkrátka vylíže, když to tak řeknu. Tak kdy opravdu ten chovatel pozná, že ten stav je vážný?
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Tak u té torzy žaludku to pozná poměrně velmi dobře, protože tam právě funguje to napínání té dutiny břišní tím plynem z toho žaludku nebo ten žaludek se tam roztahuje. To znamená, ta dutina břišní se zvětšuje a to bříško je jako bubínek. Takže tam stav je samozřejmě viditelný takhle pouhým okem. Samozřejmě ten pes se různě hrbí, nadavuje, nemůže se vyzvracet třeba. A to je typické pro tento stav. Ty další stavy akutní v té dutině břišní, jako je akutní velké tepenné krvácení z orgánu dutiny břišní například z prasklých nádorů sleziny nebo nádorů jater a tak dále. Tak ten pes vykazuje akutní bolest bříška. To znamená, má to bříško vykasané, chodí taky nahrbeně, různým způsobem si ulevuje,takže to je už taky známka toho, že by ten majitel měl něco rychle podniknout, minimálně navštívit veterináře. Může to být prostě, případně je těžká flakulance v té dutině břišní, to znamená, procházející plyn střevama a křeče v těch střevech, ale může to být právě něco výrazně horšího, což vyžaduje potom akutní revizi.
moderátorka
--------------------
Abychom neudělali nějakou chybu v takovýchto stavech, má cenu tomu zvířeti dávat hodně pít nebo dokonce třeba mu podat nějaké jídlo?
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Tak jídlo určitě asi není vhodné. Ten pes si ani nevezme, tekutinu ano. Je dobré toho pejska hydratovat. Samozřejmě při těch stavech, kdy do toho zažívacího traktu se nemůže nic dostat díky tomu, že ten přístup je tam uzavřen tím přetočením,tak právě dochází k tomu nadavování a vlastně ne zvracení, ale výhozu napolykaných slin, takže to může vypadat jako zvracení, ale zvracení to není, protože tam není žádný obsah toho žaludku, jsou to jenom ty hleny. Když dáte tu tekutinu, tak také nemusí dojít do toho žaludku, protože ten žaludek, když se opravdu otočí, tak je to o 360 stupňů, když mluvíme o té klasické torzy s tím, že ten žaludek vlastně do sebe nemá vůbec žádný přístup tam ani zpátky.
moderátorka
--------------------
Bohužel musíme asi chovatelům říct, že tomuto stavu se nedá zabránit.
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Nedá.
moderátorka
--------------------
Nebo jak to můžeme ovlivnit. Prostě se postarat.
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Ono to většinou souvisí s tou kulturou toho života toho psa. Týká se to hlavně teda, co se týká torze žaludku, tak se to týká těch velkých plemen, který mají ten hluboký hrudník. A většinou tento stav stává po najedení. Několik minut až hodin po najedení, kdy ten pes by měl být samozřejmě v klidu, ale i absolutně pes, který byl v klidu po najedení, může mít torzy žaludku s tím, že prostě dojde k nepatrnému přetočení toho žaludku a díky tomu, jak ta potrava se tam v tom žaludku zpracovává, vzniká ten plyn, ten to může dotočit taky, takže ten pes určitě by měl být krmen několikrát denně, menší dávky. A po tom najezení by měl být prostě v takovém tom klidovějším režimu. Není nutné, aby ten pes prostě ležel na místě, ale prostě nikdy s ním neskákat, nelítat a tak dále.
moderátorka
--------------------
Pokud přijedeme s takovýmto pejskem, takto nemocným k vám do veterinární ordinace, ihned ten pes jde na operační sál?
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Ne, ne, protože ten zákrok se samozřejmě dělá víceméně následovně, ale ten pes se musí nejprve stabilizovat, protože oběhově je velmi nestabilní díky tomu, jak právě dochází k velkému rozvoji šoku v důsledku selhávání kardiovaskulárního systému, v důsledku toho tlačení na ty velké cévy. Tak se musí nejprve ten pejsek krátkodobě stabilizovat, aby vůbec ten samotný zákrok přežil. I tak tam potom jsou další rizika, to procento je víceméně padesát na padesát. Že i pejsek, který relativně vypadá v pohodě, má sice bříško obrovské, tak potom ta operace probíhá taky bez komplikací, ale při vlastně revizi té dutiny břišní, protože při té operaci vlastně po dekompresi toho žaludku, kterou uděláme při té stabilizaci, že ten žaludek vypouštíme buďto sondama nebo torkarama, abysme to trošku uvolnili a to zvíře stabilizovali před tou operací, tak musíme ten žaludek zase zpátky vrátit do správné polohy a pak ho ještě i zároveň přišít, fixovat k té dutině, k té stěně dutiny břišní. Ale někdy zjistíme při té operaci, že ten stav probíhal tak rychle a došlo k takovýmu zaškrcení toho krvení a živení toho žaludku, že dojde k nekrózám, to znamená k odumření té tkáně. A pokud prostě se jedná o větší část toho žaludku, tak ta prognóza je tam samozřejmě infausní a ten pejsek nemá šanci, aby to zvládnul. I tak, i když prostě ta operace probíhá jinak bez komplikací.
moderátorka
--------------------
Těch otázek k tomuto tématu je určitě hodně, ale bavíme se stále jenom o velkých plemenech, ale možná naši posluchači mají nějakého jiného pejska, malého pejska. A samozřejmě mají i své specifické dotazy na vás, pane doktore, tak už teď řeknu naše telefonní čísla, aby se mohli posluchači zapojit do naši diskuse. Jsou to telefonní čísla 22 155 25 25, druhé telefonní číslo 22 155 24 24.
moderátorka
--------------------
Dopoledne trávíte s námi s vysíláním Českého rozhlasu 2 Praha. Ve studiu je se mnou pan doktor veterinář Ivo Stehlík. Dnes mluvíme o akutních stavech. Pokud máte nějakého pejska a bojíte se někdy, když má nějaké zdravotní problémy, tak mluvíme o tom, v jakých případech, kdy skutečně urychleně navštívit veterináře. Jsem ráda, že k našemu tématu se vyjadřujete i svými telefonickými dotazy. Už se pozdravíme s první posluchačkou, dobrý den.
posluchačka
--------------------
Dobrý den. Prosím vás pěkně, pane doktore, mám prosbu a dotaz. Mám jedenáctiletou fenečku jorkšíra a má problémy s ledvinami, protože jí byly zjištěné kameny. Bere na to dietní granule, ale pak doktor už chce udělat test, protože se domnívá podle příznaků, kdy hodně pije, hodně čurá, začalo jí slzet hnis z očí, snad i srst, že jí řídne. I když já bych možná věkem řekla, jedenáct let, že už jí řídne jako stáří, že by to mohl být Cushingův syndrom. Prosím vás, kromě toho, že jsem se dočetla, že je to snad léčba chemoterapií, je tam šance jiné léčby, anebo je to opravdu jenom na takové té terapii onkologické, kterou já nechci podstoupit s tím psem.
moderátorka
--------------------
Děkujeme za dotaz.
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Tak dobrý den, tak tam jde o to, aby se právě ten Cushingův syndrom potvrdil, to znamená, je nutné udělat ty laboratorní vyšetření, které ten syndrom odhalí. A následuje potom určitý problém s produkcí kortikosteroidních hormonů, nadměrnou produkci kortikosteroidních hormonů. A záleží na tom, v jakém místě ty nadleviny jsou pro tu tvorbu vyššího množství těch hormonů indukovány. To znamená, jestli ten problém vychází přímo z těch nadledvin, že je tam změněná tkáň, anebo je to o laven výš, to znamená, to se týká právě podvězku mozkového a tak dále. Každopádně ten Cushingův syndrom se léčí tak, že jedná se vyloženě o preparáty, které vlastně potlačují tvorbu těch korikosteroidních hormonů tím, že se právě rozruší chemicky nebo zastaví činnost těch nadledvin tím, že se tam podá tato látka. Jiná možnost samozřejmě potom spočívá i v různých operací nadledvin a tak dále, podle toho, kde ten problém je. A na základě toho, když dostaneme to zvíře do toho stavu, kdy vlastně zabráníme tvorbě těch kortikosteroidních hormonů, tak naopak je tam potom zase musíme v určité míře dodávat, takže to je taková bilance mezi tím, že něco zlikvidujeme a zase to musíme potom něčím nahradit. Jiná možnost na udržování toho zdravotního stavu tak, aby to zvířátko fungovalo relativně bez problémů, není a takže případně potom dochází k té paliativní léčbě, to znamená, že se potom tlumí příznaky právě toho Cushingova syndromu, které právě, jak jste popsala, tak je to součást toho syndromu, co jste popsala ty příznaky.
moderátorka
--------------------
Jak je velice důležité mít Internet, protože tady ta posluchačka přesně věděla, jak se ten syndrom projevuje. Přece jenom je to opravdu velký pomocník. Máme už další dotaz, dobrý den. Ano, jste ve vysílání, můžete se ptát.
posluchačka
--------------------
Už můžu mluvit?
moderátorka
--------------------
Ano, můžete mluvit.
posluchačka
--------------------
Dobrý den, pane doktore. Vaše tam přítelkyně ...
moderátorka
--------------------
Přítelkyně ne, říkejme teda kolegyně ...
posluchačka
--------------------
Nezlobte se na mě.
moderátorka
--------------------
Nezlobím se na vás, ale taky vás zdravím, dobrý den.
posluchačka
--------------------
Dobrý den, já jsem celá z toho roztřesená. Prosím vás, jedná se o setra normálního velkýho. Prosím vás, jsou mu asi ani ne dva roky a ten pejsek má malý, jenom malinkej, kde jaksi je v boudě a stává se, že si kouše nohy zadní a kouše si i ocásek a točí se kolem dokola. To není můj vlastní pes, je to pes synovce a já se do toho moc nechci plést, ale jak bych tomu pejskovi pomohla, nevím.
moderátorka
--------------------
Děkujeme vám, hezký den, na shledanou.
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Pomůžete mu velmi snadno, že domluvíte synovci, aby pejska vzal a navštívil veterinárního lékaře, protože tyto kožní projevy nebo tato automotivace může bejt způsobena jednak právě problémem vyloženě, který se týká kůže, může to bejt souvislost s příjmem potravy. To znamená, může tam bejt nějaká alergická reakce na určité složky v potravě. Může tam být problém pouze psychický. Říkala jste, že pejsek je v malém prostoru, tak prostě, nevím, jak často prostě venčí, nebo má možnost se venčit, takže může to bejt problém i psychický, že tam nechce být, tak zabíjí čas tímto způsobem. To znamená, vzít pejska k veterináři, ať ho prohlídne, vyšetří a to asi pro něj teďka v tuto chvíli pro něj můžete udělat nejvíc.
moderátorka
--------------------
Tak už se můžeme pozdravit s dalším posluchačem, posluchačkou, dobrý den.
posluchačka
--------------------
Můžu pustit?
moderátorka
--------------------
Myslíte sluchátko? Já teď nevím, jestli reagujete ještě na tu odpověď pana doktora.
posluchačka
--------------------
Dobrý den, pane doktore, haló, dobrý den, já bych ...
moderátorka
--------------------
Musíte ztlumit rádio. Musíte ztlumit rozhlas a určitě se dobře uslyšíme a pan doktor Ivo Stehlík vám rád odpoví. Tak už je to v pořádku, můžete.
posluchačka
--------------------
Tak můžu, dobrý den, pane doktore, prosím vás, já bych měla na vás prosbu.
moderátorka
--------------------
Nepůjde to, když si to rádio nevypnete, tak to opravdu nepůjde.
posluchačka
--------------------
Já mám jezevčíka čtyři roky starýho, krásnýho. A když jsem ho dostala, tak když byl ještě malinkej, tak mu nesestoupily varlátka a ještě ke všemu má pupeční kýlu. Jestli to, do dneška mu nesestoupily varlátka, jestli je, je čilej, všecko, nic mu není jako, jestli s tím máme něco dělat nebo ne.
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Tak dobrý den ještě jednou. Určitě ty varlátka už mu opravdu nesestoupěj a pokud má ještě navíc kýlu, to znamená, jde o to, v jakém místě ty varlátka jsou. Můžou bejt v tom tříselném kanále nebo můžou bejt přímo v té dutině břišní. To znamená, že tyto varlata by se měly odstranit, protože jsou potom indisponovány k tvorbě nádorových onemocnění této tkáně. To znamená, určitě je doporučitelné pejska nechat zoperovat, varlátka odstranit a případně, když už bude v té anestezii, spravit tu kýlu.
moderátorka
--------------------
Pane doktore, abychom uzavřeli to dnešní téma, přece jenom mluvíme o akutním chirurgickém pacientovi, mluvili jsme především o těch problémech, která mají velká plemena. Povězme si ještě, čím trpí takový malý pejsek, takovými těmi akutními problémy, při kterých je nutné co nejrychleji k veterináři.
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Tak u těch malých pejsků nejakutnější věci potom souvisí hlavně s pokousáním od velkých pejsků, kdy toho malého pejska ten velký pes opravdu vezme celého do tlamy a pohmoždí, poškodí jak oblast hrudníku, tak oblast bříška s tím, že právě se dostane i do té dutiny břišní, do té dutiny hrudní a poškodí tam orgány v těchto dutinách. To znamená, dochází tam k perforaci hrudní stěny, k pneumotoraxu, poškození plic a tak dále. Zase tento stav je velice akutní, protože tam dochází k akutní dechové tísni, ten pejsek se dusí, takže zase se stabilizuje, intubuje a tak dále. A pokud prostě tam dochází k poranění té stěny v takové míře, že to nelze řešit konzervativní léčbou, třeba kyslíkové terapii, tak se musí akutně tento pejsek operovat. To znamená dutinu břišní zrevidovat, případně odstranit poškozenou tkáň a uzavřít /nesrozumitelné/ a tak dále. To samé platí o té dutině břišní, kde zase může bejt poškozené orgány v té dutině břišní, játra a tak dále.
moderátorka
--------------------
Všechno důležité jsme si, téměř všechno důležité jsme si řekli. Budu přát našim posluchačům, aby opravdu nikdy nemuseli akutně navštívit se svým pejskem veterináře. Ať se vám samozřejmě nikomu nic zlého nestane ani vašemu pejskovi. Pane doktore, vám děkuji za návštěvu ve studiu, vy dál budete odpovídat na chatu našim posluchačům. Tak jenom řeknu, že na vaše otázky bude odpovídat dál pan doktor Ivo Stehlík, veterinář z veterinární kliniky AA-Vet. Děkuji za váš čas, mějte se pěkně, na shledanou.
Ivo STEHLÍK, lékař veterinární kliniky AA-Vet
--------------------
Děkuju, na shledanou.

Autorizovaným dodavatelem doslovných elektronických přepisů pořadů Českého rozhlasu je NEWTON Media, s.r.o. Texty neprocházejí korekturou.